Nom Prénom*

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Date de naissance (par exemple : 01/01/1990 pour le 1er janvier 1990)*

Ce champ est obligatoire

Ville de naissance*

Ce champ est obligatoire

Téléphone*

Ce champ est obligatoire

Adresse e-mail*

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Situation familiale (célibataire, marié(e), divorcé(e), pacsé(e), en concubinage, veuf/ve)

Si marié(e), quel est votre régime matrimonial (communauté, séparation de biens,...) ?

Nombre d'enfants

Résident fiscal en France

Si non, saisir le pays de résidence fiscale

Situation professionnelle & revenus

Profession actuelle (salarié, cadre, indépendant, fonctionnaire, retraité,...)*

Ce champ est obligatoire

Revenus annuels*

Ce champ est obligatoire

Régime fiscal (impôts sur le revenu, IFI éventuel,...)*

Ce champ est obligatoire

Patrimoine global estimé (immobilier, épargne, autres assurances vie existantes,..)

Objectif principal de cette Assurance Vie

Epargner sur le long terme

Préparer un projet (achat immobilier, études des enfants, retraite,...)

Transmettre un capital aux proches (optimisation successorale)

Bénéficier d'un cadre fiscal avantageux

Souhaitez-vous une solution plutôt sécurisée (capital garanti) ou dynamique (investissements avec rendement potentiel mais plus de risque) ?

Horizon de placement envisagé (court, moyen, long terme)

Capacités d'épargne et modalités de versement

Montant du versement initial envisagé

Je souhaite des versements programmés

Si oui, montant et fréquence souhaité (ex : 100€ par mois)

Je souhaite également avoir la possibilité de réaliser des versements libres complémentaires

Profil investisseur et tolérance au risque :

Sécurité maximale (fonds en euros garantis)

Equilibre rendement/sécurité (profil prudent ou équilibré)

Rendement plus élevé, avec risques (profil dynamique)

Je suis prêt à diversifier entre fonds euros et unités de compte (UC)

Qui souhaitez-vous désigner comme bénéficiaires du contrat en cas de décès ?

Je souhaite une gestion libre (vous choisissez vos supports)

Je souhaite une gestion pilotée (gestion par profil)

Des informations à nous communiquer ? Une situation particulière ? Dites nous tout !

J'accepte que ces données soient stockées et traitées dans le but d'établir un contact. Je suis conscient que je peux révoquer mon consentement à tout moment.*

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Merci ! Nous préparons votre étude et vous l'envoyons dès que possible. Votre équipe d'Atlantic Solutions Courtage

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